Inschrijven

Lidmaatschap

Pakket

Fitness Jeugd All-in Ladies-only

Looptijd

Maandelijks 1 mnd Per half jaar 6 mnd Jaarlijks 12 mnd

Gewenste ingangsdatum

Ervaring met kickboksen / vechtsport (optioneel)

Persoonsgegevens

Voornaam Achternaam Geboortedatum

Geslacht

Man Vrouw

Postcode

Huisnummer Toevoeging

Straat Woonplaats Telefoonnummer E-mailadres

Gezondheid en noodcontact

Zodat de trainer rekening kan houden met je situatie en in een noodgeval kan handelen. Geen bijzonderheden? Laat het eerste veld dan leeg.

Blessures, aandoeningen of medicijngebruik waar de trainer van moet weten (optioneel) Naam noodcontact Telefoonnummer noodcontact

Ik geef toestemming om bovenstaande gezondheidsgegevens en het noodcontact te verwerken zoals beschreven in de privacyverklaring.

Automatische incasso (SEPA)

Door ondertekening geef je Meliani Fight & Fitness toestemming om de contributie via doorlopende SEPA-incasso af te schrijven. Een afschrijving kun je binnen 8 weken via je bank laten terugboeken.

IBAN Naam rekeninghouder

Verklaring en handtekening Ik heb de algemene voorwaarden en huisregels gelezen en accepteer ze, en ik heb de privacyverklaring gelezen. Ik weet dat kickboksen en fitness een risico op blessures met zich meebrengen, dat deelname op eigen risico is en dat ik gezond genoeg ben om deel te nemen (of dit met een arts heb besproken). De ingevulde gegevens zijn juist en volledig.

Handtekening lid — teken met je vinger of muis

Ma – vr	07:00 – 22:00
Woensdag	19:30 – 20:30
Zaterdag	09:00 – 13:00
Zondag	09:00 – 13:00 · 18:00 – 20:00

Je inschrijving is verstuurd